体检报告那么多指标,医生怎么看?

原标题:体检报告那么多指标,医生怎么看?

编者的话:

近日,“医学界”发布《每年体检还“肺癌晚期”,体检到底有没有用?》

然而,选对项目,只是个开始。上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师陈磊表示,更重要的是“正确解读”体检报告,再来决定下一步是让受检者就医、随访,还是做健康管理。

作者 | 燕小六

来源 | "医学界"微信号

“不体检没毛病,一体检都是问题。”

——拿到体检报告,看到上上下下的↑、一条条的“建议随访/专科就诊”,你是不是后背一凉,“年纪大了,身体不中用了。”

“有些体检项目出现异常值,单拎出来看,不具意义。”上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师陈磊医生表示,拿到一份体检报告,他会分7步来看:

No.1打CALL!危急值报告!

“若体检发现较严重问题,哪怕只有一项结果,也应即时联系体检者,让其马上来医院。”陈磊医生表示。

这被称为“危急值报告”。据悉,多数综合性医院下属体检中心都设这一环节。

若体检者病情紧急,应经由绿色通道入院。包括:1.体检明确有手术指征、并需尽快治疗的疾病;2.被检出内科疾病,且影响脏器功能,需进一步诊断和治疗,如黄疸显著地异常增高。

2017年,上海新华医院全年体检逾万例,最终约有40人直接住院治疗。

陈磊医生温馨提醒:若体检后,没人CALL你“尽快就医”,可以暂时松口气。

No.2专业解读,“真人”要到

体检报告采用标准格式。首页是“结论及建议”,主要罗列异常指标、提示下一步动作,明确列出“建议就诊/随访科室”等。

目前,体检机构设有报告解读这一附加项。“好”的报告解读应包含:

全面评估受检者的身体状况,系统解读体检报告; 打消受检者的顾虑,让其明确自身健康状况; 针对性提出是否需专科就诊,并引导正确科室就诊/随访; 针对性制定健康管理建议,细化到日常饮食、运动等; 确认下次体检的时间间隔,是3—6个月查1次,还是1年查一次;

“打消顾虑最重要。体检是一个健康筛查。它提示异常,是和实验室制定的健康标准对比而言,并非就是疾病。这是要不断向民众重复的概念。”陈磊医生说。

解读报告时,应提醒本人到场。因为,医生要了解受检者的病史、职业状态、家族史等,甚至还要看到过往的体检数据,才能给出综合评估。

No.3重点关注占位性病变

“人们体检,最希望能早期发现恶性肿瘤。因此,我们关注的重点之一,是影像学检查有无提示实质性占位/包块。”陈磊医生强调。

体检采用的影像学筛查主要为B超、低剂量螺旋CT等。若这些检查提示有占位,应可进一步检查、明确性质。

若:1.包块形状不规则、边界不清、质地不佳、有血液供应;2.包块导致症状,如疼痛、压迫感;3.对比过往体检结果发现形状、大小发生变化,都应提醒受检者尽快专科复查/就诊,并提示其“需医学干预的几率较高”。

陈磊医生表示,实质性占位和血检肿瘤标志物可以结合起来看。如果既有包块,又发现肿瘤标志物数值异常改变,也应尽快专科就诊。

No.4抽血看癌:数值严重超标,有意义!

CA199、CA125、CEA……验血可以获得一系列肿瘤标志物指标。但要用专业性的眼光看这些数值。

首先,每一个体检机构的试剂、设备、正常范围不一样。A医院做出来CEA略升高,B医院可能就是正常。一般认为,肿瘤标志物升高数倍、数十倍,参考意义较大。

其次,影响肿瘤标志物的因素有很多。没休息好、炎症等,都可能导致异常。“可以建议隔1—2个月,复查一次。如果数值进一步上升,尽快就诊。”陈磊医生说。

No.5血液检查看这些

“血液室”、“生化室”检查多则几十项。具有指向性意义的指标包括:

白细胞:提示炎症; 红细胞、血红蛋白:提示贫血; 血小板计数:提示凝血功能; 总胆固醇、甘油三酯:提示高脂血症; 转氨酶:提示肝功能;

但这些指标应和其他数值、身体情况关联起来看。单拎出来讨论↓↑,意义不大。

No.6解读尿粪常规

粪常规的“镜下红细胞”有+号,提示有便血,应提示肠镜复查。

尿常规的尿蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG有异,提示肾功能异常。

No.7给出“健康建议”

包括:1.结合生活习惯、职业等,提示日常生活(饮食、运动、睡眠等)应注意哪些问题;2.着重关注哪些症状或问题;3.提示下一次体检时间。

快问快答

Q:体检结果能拿来诊断吗?

A:不能。体检是一个初步筛查。比如体检用发现肺部占位,后续还要增强CT或薄层CT,甚至支气管镜取样活检,定性“是不是肺部恶性肿瘤”。

Q:体检提示“随访”、“复查”,是半年一次吗?

A:不一定。这要结合异常数值、发生部位,由专科医师决定复查频率。比如,肿瘤标志物异常升高,1—2个月应复查一下;而卵巢囊性变可能3—6个月专科随访一次。

Q:体检显示椎间盘突出,怎么办?

A:要根据症状分程度而议。出现头晕、手麻等症状,应骨科就诊。暂无症状可以通过运动,保健等方法控制。

Q:甘油三脂高,怎么办?

A:这可能意味着血脂异常,对心血管的影响较大,建议心血管内科随访或就诊。

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